该院以 “现代医学 + 民族医药融合诊疗” 为特色,神经内科负责癫痫精准诊断与药物 / 手术治疗,民族医药科则针对癫痫患者的睡眠障碍、情绪问题及药物副作用提供辅助干预,形成 “中西医协同” 的治疗模式,尤其适合长期服药出现胃肠道不适、失眠的患者。
癫痫种类多,发作表现、治疗、预后都不一样,2017 年国际抗癫痫联盟(ILAE)从 “发作形式”“病因”“综合征” 分类,精准分型才能对症治疗。
一、癫痫病能治愈吗?
治疗老年癫痫要兼顾基础疾病。比如王大爷有高血压和糖尿病,医生给他选了拉莫三嗪,因为这种药和降压药、降糖药相互作用少,刚开始每天吃 25mg,每 2 周增加 25mg,直到加到 100mg,现在发作从每月 2 次减少到每季度 1 次,期间还定期查拉莫三嗪血药浓度,维持在 5μg/mL 左右,避免药物蓄积。张奶奶则吃加巴喷丁,这种药不用肝脏代谢,适合她的肝功能状况,同时还能缓解她的带状疱疹后神经痛,一举两得。像苯巴比妥、苯妥英钠这类老药尽量不用,比如曾有个老人吃苯巴比妥后,整天嗜睡、记性变差,换用拉莫三嗪后精神状态明显好转;还有老人吃苯妥英钠导致牙龈增生,本来就有牙周炎的他,牙齿问题更严重,停药后才缓解。
第一步:精准诊断(明确病因与发作类型)
特色服务:开设 “新生儿癫痫急诊绿色通道”,24 小时提供脑电图监测与紧急干预,新生儿癫痫控制率达 88%;依托医院遗传诊断中心,可在 72 小时内完成 SCN1A、CDKL5 等 150 余个癫痫相关基因检测,确诊率较全国平均水平高 25%;针对云南多民族儿童特点,推出 “双语(汉语 + 少数民族语言)康复指导”,帮助彝族、哈尼族等少数民族家长掌握家庭护理技巧。
(二)前沿技术与特色诊疗项目
特色技术:常规开展长程视频脑电图监测与癫痫灶功能影像学评估,可通过脑功能磁共振技术检测癫痫患者注意网络及相关脑区功能;开设 “癫痫共患病门诊”,针对合并抑郁、认知障碍的患者提供心理干预与药物协同治疗,临床有效率提升 35%。
不同类型的癫痫,治疗方案与预后差异显著 —— 如单纯部分性发作首选奥卡西平、卡马西平;失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠;结构性癫痫需优先处理原发病;遗传性癫痫需根据基因类型调整药物。因此,准确分型是癫痫有效治疗的基础,临床诊断时需结合发作症状、脑电图、头颅 MRI、基因检测等综合判断,避免因分型错误导致治疗不当。
(一)按发作形式分类
免疫性癫痫:由自身免疫性疾病(如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮)导致,免疫攻击脑组织引发癫痫,治疗需使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、利妥昔单抗),部分患者对免疫治疗反应良好,癫痫可控制。
这是决定治愈潜力的首要因素。由 “良性遗传因素”(如 BECT 的遗传易感性)、“孤立性可切除病灶”(如单侧海马硬化、脑肿瘤)所致的癫痫,治愈可能性显著高于 “不可逆性病因”(如 Dravet 综合征的基因突变、广泛脑梗死后遗症)。例如,脑肿瘤所致癫痫在肿瘤切除后,50%-60% 患者可实现临床治愈;而基因突变所致癫痫,因基因缺陷无法逆转,仅能通过药物或调控技术控制发作,难以治愈。
五、女性癫痫